五 、肝癌诊断与鉴别诊断

一、诊断
1977年全国肝癌防治研究院协作会议拟定的诊断标准如下。
（一）临床诊断
具有下列条件之一者：
1.如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量大于500mg/ml，持续7个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
2.有肝癌临床表现，加上同位素扫描（或肝造影），超声波、X线横膈征、酶学检查中3项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
3.有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移，如肺、骨、锁骨上淋巴结等，可血性腹水（或腹水中找到癌细胞），并能排除继发性肝癌者。
（二）病理诊断
组织学证实为原发性肝癌。
（三）临床分期
1.分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者。
Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
Ⅲ期：有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移。
2.肝癌TNM分类
1987年由UICC主编的《恶性肿瘤的TNM分类》第4版中对肝癌TNM分类如下：
T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯。
T2：单个结节，≤2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或单个，＞2cm，未侵犯血管。
T3：单个结节，＞2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或多个结节，伴或不伴血管侵犯。
T 4：多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉。
N1 ：局部淋巴结转移。
M：有远处转移。
日本则进一步将肝癌分为Ⅰ期（T0N0M0）、Ⅱ期（T1N0M0）、Ⅲ期（T1N0M0或T1～3N1M0），Ⅳ期又分为Ⅳa（T4N0～1M0）、Ⅳb（T1～4N0～1M1）。
我国TNM分期与日本分期相同。
二、鉴别诊断
临床上需与肝癌鉴别的有下列疾病：
1.继发性肝癌 肝脏血源丰富，全身其他系统的癌肿可经血液、淋巴液或直接蔓延而转移至肝脏，最多的是消化器官或腹内其他器官癌肿。与原发性肝癌相比，继发性肝癌症状一般较轻，发展较慢，多有原发癌灶相应的症状，除个别源于胃、胰的继发性肝癌病例外，AFP多呈阴性。故凡肝癌者应注意检查胃肠道、呼吸系统、泌尿系统、乳腺等，以确定或排除转移性肝癌，以利于治疗。
2.肝硬变 病情发展缓慢，肝可不肿大或略肿大，质硬，表面较平或可有小结，边缘锐利、整齐，AFP阴性，同位素扫描、B超均能鉴别。
3.肝脓肿 尤其是阿米巴肝脓肿临床表现颇难与原发肝癌鉴别，但通过反复多次超声波检查可有液平反射，血清AFP阴性，必要时作诊断性肝穿刺。
4.其他 应考虑到其他上腹部肿物，如胰腺肿瘤或囊肿、肝或腹膜结核、胃癌等，可通过病史、体征及多种检查方法进行鉴别。