三 、肝癌临床表现

肝癌可分为亚临床肝癌。亚临床肝癌就肝癌本身而言，应无症状、体征、可能出现的临床表现常为肝病所致。
一、症状
肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀、腹块、发热、黄疸等为肝癌常见的症状，但这些大多属于中晚期症状。肝区疼痛可肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血等所致，分别表现为持续钝痛、呼吸加重和急腹痛。纳差常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致。腹胀则可因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起。乏力、消瘦可由恶性肿瘤的代谢产物与进食少等引起。严重者可出现恶病质。腹块可表现为左肝的剑突下肿块和右肝的肋下肿块。中医《难经》中关?quot;息者"、"在右胁下，覆大如杯"的记载，与本症十分相似。发热可因肿瘤坏死、合并感染以及肿瘤代谢产物引起，如无感染证据者称为癌热。多不伴寒战。黄疸多为晚期表现，但亦可因胆道癌栓引起。晚期病人除肿瘤压迫肝胆管外还可合并肝细胞性黄疸。
此外，尚有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血。
二、体征
肝肿大，伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、肢肿及其他肝硬化表现（如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张）等为常见体征，但多属于晚期表现。右上肝癌可致肝上界上移，肋下肝大但无结节，右下肝癌常可直接扪及肿块，左叶肝癌表现为剑突下肿块。
黄疸表现为巩膜黄染和皮肤黄染。通常一旦有黄疸，不论系梗阻性还是肝细胞性，不论肿瘤大小，均属晚期。
腹水除量的多少外，还有腹壁紧张度之别。门静脉主干癌栓引起者腹水常迅速增长，为张力较大的腹水。单纯肝硬化引起者，其程度与张力常较轻。另外，有因肿瘤结节破裂引起的血性腹水以及癌浸润引起的癌性腹水。在腹水较多时或右上肝癌浸润横膈时，可出现右侧胸水。
脾肿大可因肝硬化门静脉高压或门静脉癌栓所致。肢肿亦常为病情较重的表现，可由低蛋白、腹水等引起。