依西美坦片（依斯坦）——乳腺癌专用药

★第三代芳香化酶抑制剂，选择性强，作用持久
★抑制芳香酶，阻止雌激素生成，从而控制乳腺癌生长
★医保品种，吸收迅速、耐受性好，不良反应轻

依西美坦片（依斯坦）说明书
 
【药品名称】
 通用名：依西美坦片
 商品名：依斯坦
 英文名：Exemestane Tablets
 汉语拼音：Yiximeitan Pian
 本品主要成份及其化学名称：6-亚甲基雄甾-1，4-二烯-3，17-二酮 
其结构式：
分子式：C20H24O2
分子量：296.41                         
【性状】
    本品为白色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色

【药理毒理】
药理作用
乳腺癌细胞的生长可依赖于雌激素的存在，女性绝经期后循环中的雌激素（雌酮和雌二醇）主要由外周组织中的芳香酶将肾上腺和卵巢中的雄激素（雄烯二酮和睾酮）转化而来。通过抑制芳香酶来阻止雌激素生成是一种有效的选择性治疗绝经后激素依赖性乳腺癌的方法。依西美坦为一种不可逆性甾体芳香酶灭活剂，结构上与该酶的自然底物雄烯二酮相似，为芳香酶的伪底物，可通过不可逆地与该酶的活性位点结合而使其失活（该作用也称“自毁性抑制”），从而明显降低绝经妇女血液循环中的雌激素水平，但对肾上腺中皮质类固醇和醛固醇的生物合成无明显影响。在高于抑制芳香酶作用浓度的600倍时，对类固醇生成途径中的其他酶不产生明显影响。

【药代动力学】
    据文献报告，绝经的健康女性口服放射标记的依西美坦后，吸收迅速，至少42%的依西美坦在胃肠道被吸收；食用高脂肪餐后，血浆中依西美坦水平上升约40%。依西美坦在各组织中广泛分布，其血浆蛋白结合率为90%。依西美坦的代谢率广泛，主要通过6-位亚甲基的氧化和17-位酮基还原进行代谢，代谢产物无活性或抑制芳香酶活性较弱，其代谢物主要从尿和粪中排泄，约各占40%左右，尿中排出的原形药物低于给药量的1%。依西美坦的平均终末半衰期为24小时。
    乳腺癌晚期绝经后女性的吸收较健康绝经女性快，达峰时间分别为1.2小时和2.9小时。重复给药后，乳腺癌晚期患者的平均口服清除率较健康绝经女性低45%，而循环中的水平较高；其平均AUC是健康女性的2倍。
     中或重度肝肾功能不全者，单次口服依西美坦后的AUC较健康志愿者高3倍。

【适应症】
     适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。

【用法用量】
     一次一片（25mg），一日一次，饭后口服。轻度肝肾功能不全者不需调整给药剂量。

【不良反应】
     本品主要不良反应有：恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、失眠、皮疹、疲劳、发热、浮肿、疼痛、呕吐、腹痛、食欲增加、体重增加等。其次文献报道还有高血压、抑郁、焦虑、呼吸困难、咳嗽。其他还有淋巴细胞计数下降、肝功能指标（如丙氨酸转移酶等）异常等。在临床试验中，只有3%的病人由于不良反应终止治疗，主要在依西美坦治疗的前10周内；由于不良反应在后期终止治疗者不常见（0.3%）。

【禁忌】
     对本品或本品内赋形剂过敏的患者禁用。

【注意事项】
     绝经前的女性患者一般不用依西美坦片剂。依西美坦不可与雌激素类药物连用，以免出现干扰作用。中、重度肝功能、肾功能不全者慎用。超量服用依西美坦可使其非致命性不良反应增加。
【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用

【儿童用药】禁用

【老年患者用药】无特别的注意事项

【药物相互作用】
     本品不可与雌激素类药物合用，以免拮抗本品的药效作用；依西美坦主要经细胞色素P-450 3A4（CYP3A4）代谢，但与强效的CYP3A4抑制剂（酮康唑）合用时，本品的药动学未发生改变，因此似乎CYP同2酶抑制剂对本品的药动学无显著影响。但不排除已知的CYP3A4诱导剂降低血浆中依西美坦水平的可能性。

【药物过量】
     在健康女性志愿者中进行了高达800mg单剂量的临床实验；在绝经后晚期乳腺癌妇女中进行了高至600mg/日共12周的临床试验，这些剂量下受试者耐受性良好。
     药物过量时无特殊解毒剂，应当进行一般的支持护理，如：经常检查生命体征以及密切观察病人等。

【规格】 25mg
【贮藏】遮光，密封，置阴凉处保存
【包装】10片/瓶，塑料瓶包装
【有效期】暂定一年半
【批准文号】国药准字H20020010
【生产企业】

企业名称：海南通用同盟药业有限公司