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为什么慢性乙型肝炎患者会发生血小板减少
- 来源：中华肝病网 发布时间：2008-5-27 10:34:00
血小板减少症是慢性肝脏疾病最常并发的血液系统疾患之一，其发病机制尚不清楚。一般认为，慢性肝病并发血小板减少症的原因有：1、肿大的脾脏对血小板的滞留和破坏；2、血小板相关免疫坏蛋白的升高；3、血小板生成素（TPO）合成减少。慢性肝病时严重的炎性反应及肝纤维化可能导致肝脏TPO减少，从而导致血小板减少。然而，慢性乙型肝炎患者并发血小板减少，与其相关因素尚缺乏充分的研究。
在此背景下，济南市传染病医院李强医师进行了一项慢乙肝患者并发血小板减少症的流行情况及相关因素研究。研究显示，慢乙肝患者中血小板减少症的患病率为13.56%，远低于慢性HCV感染患者的41.0%。差异可能与以下因素有关：1、血小板水平是预测肝纤维化而不是肝脏炎性反应的重要指标，慢性HCV感染是纤维化不断进展的过程，而慢性HBV感染则不同；2、免疫因素，如血小板相关免疫坏蛋白水平的慢性丙型肝炎患者，而不是慢乙肝中明显升高。
李强医师的研究进一步证实，慢乙肝脾肿是血小板减少症的独立危险因素，脾肿在患者合并血小板减少症的OR值为1.85。当脾肿大时，血小板从外周血到脾脏的重新分布可导致血小板减少症。然而仅脾肿大并不能完全解释血小板减少，相当一部分门静脉分流与脾脏切除患者中血小板并未恢复正常。实际上在慢乙肝患者，脾肿大对血小板减少所起的作用，并不比年龄、Alb及AFP异常更为重要。
同时，该研究发现在慢乙肝患者中，年龄因素对血小板减少起着最为重要的作用。随着年龄的增长，血小板板减少症患病率逐渐上升。年龄是影响血小板水平的独立危险因素，与20~30岁年龄段相比，31~40、41~50岁、51~60岁、>60岁年龄段合并血小板减少症的危险分别是2.19、3.36、4.68、6.72倍。这可能与随年龄增长，血小板产生的代偿能力下降有关，特别是存在肝损伤时。
在我国，慢性HBV感染主要起始于围产期或幼年，HBV感染的时间通常等同于年龄；较大的年龄意味着较长的感染时间，更容易存在较严重的肝脏损伤。此外，乙肝病毒感染损害骨髓干细胞，导致骨髓抑制，也可能在血小板减少症的发病中起一定作用。
在此背景下，济南市传染病医院李强医师进行了一项慢乙肝患者并发血小板减少症的流行情况及相关因素研究。研究显示，慢乙肝患者中血小板减少症的患病率为13.56%，远低于慢性HCV感染患者的41.0%。差异可能与以下因素有关：1、血小板水平是预测肝纤维化而不是肝脏炎性反应的重要指标，慢性HCV感染是纤维化不断进展的过程，而慢性HBV感染则不同；2、免疫因素，如血小板相关免疫坏蛋白水平的慢性丙型肝炎患者，而不是慢乙肝中明显升高。
李强医师的研究进一步证实，慢乙肝脾肿是血小板减少症的独立危险因素，脾肿在患者合并血小板减少症的OR值为1.85。当脾肿大时，血小板从外周血到脾脏的重新分布可导致血小板减少症。然而仅脾肿大并不能完全解释血小板减少，相当一部分门静脉分流与脾脏切除患者中血小板并未恢复正常。实际上在慢乙肝患者，脾肿大对血小板减少所起的作用，并不比年龄、Alb及AFP异常更为重要。
同时，该研究发现在慢乙肝患者中，年龄因素对血小板减少起着最为重要的作用。随着年龄的增长，血小板板减少症患病率逐渐上升。年龄是影响血小板水平的独立危险因素，与20~30岁年龄段相比，31~40、41~50岁、51~60岁、>60岁年龄段合并血小板减少症的危险分别是2.19、3.36、4.68、6.72倍。这可能与随年龄增长，血小板产生的代偿能力下降有关，特别是存在肝损伤时。
在我国，慢性HBV感染主要起始于围产期或幼年，HBV感染的时间通常等同于年龄；较大的年龄意味着较长的感染时间，更容易存在较严重的肝脏损伤。此外，乙肝病毒感染损害骨髓干细胞，导致骨髓抑制，也可能在血小板减少症的发病中起一定作用。
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