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魏来教授:这个问题已经是“老生常谈”了，首先,我国属于丙型肝炎中度流行区。在每一个科室的患者人群中都可能有丙型肝炎病毒感染者,有些正是由于丙型肝炎病毒感染而出现非肝脏病变的临床表现。其次,根据丙型肝炎的自然史,许多慢性丙肝患者在感染丙肝病毒二三十年后进展为肝硬化、肝癌,可见如果不治疗,丙型肝炎的危害很大,预后极为不佳。认识丙型肝炎,掌握丙型肝炎的相关知识,控制丙型肝炎的病情发展及疾病传播,对于每一位医务工作者都是责无旁贷的。
丙型肝炎抗病毒治疗的现状怎么看?
成军教授:我们处在循证医学的“时代”,在进行丙型肝炎治疗时,应该按照相关指南和循证医学证据进行,要避免为强调个体化治疗而部分或完全忽视基本的治疗原则。对于各科医生都是这样,基本治疗原则是不能违背的,个体化治疗不是随便治疗,更不是随意治疗。
推行丙型肝炎的正确治疗,要依靠整个医务界对丙型肝炎的重视。特别需要纠正一个观念——“丙型肝炎患者的转氨酶水平正常时无需抗病毒治疗”——这是错误的。只要丙型肝炎患者的丙肝病毒RNA为阳性,就应该接受治疗。这不仅是传染科、肝病科医生要明确的,各科医生都非常有必要了解,因为各科医生都有控制丙型肝炎的责任。
庄辉院士:在过去几年中,我们不断通过多种渠道、多种形式宣传丙型肝炎的相关知识,对象包括医务人员、公众以及政府人员等,这是因为丙型肝炎自身具有病情比较隐匿等特点,不容易引起重视。而事实上,首先丙型肝炎是一种传染病,其次根据1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查结果,我国丙型肝炎病毒感染人群是很庞大的。
对于这样一种疾病,整个社会都应该引起重视,但需要一个过程。1998年,《中华人民共和国献血法》颁布,规定必须对献血员筛查丙型肝炎抗体,从而大大减少经血源传播的丙型肝炎。2004年,中华医学会肝病学和感染病学分会推出《丙型肝炎防治指南》,两个分会还组织专家到多个城市对《指南》进行巡讲,旨在提高医务界对丙型肝炎的认识。去年,中国肝炎防治基金会组织专家起草了《丙型肝炎防治建议书》,主要面向卫生行政管理部门,建议加强我国丙型肝炎的防治和研究工作。今年5月19日,中国和世界多个国家同时开展了“世界肝炎日”活动,更是将丙型肝炎的宣传推广至面向全社会。
虽然2005年以来,我国丙型肝炎的报告病例数逐年增加,但这并不是因为新发的丙型肝炎病例越来越多,而是由于广大医务人员和病人对丙型肝炎认识提高了,丙型肝炎高危人群主动到医院就诊,检测人数明显增加。因此,近年来,我国报告的丙型肝炎病例数增加,其中大多数是以前感染的,不是新近感染病例。
未来几年中丙型肝炎的相关研究有哪几个方向吗?
庄辉院士: 今后,应该加强对丙型肝炎预防、诊断、治疗等方面的研究。第一,传染病的疫苗预防非常重要,但是丙型肝炎到目前为止还没有有效的疫苗。这肯定是一个研究方向。第二,我国丙型肝炎诊断试剂的品种和质量有待提高,因为其灵敏度、特异度和可重复性等与国外同类试剂还有一定差距。第三,丙型肝炎患者如果能够尽早接受规范化抗病毒治疗,多数是可以治愈的。特别应加强对难治性丙型肝炎的治疗研究,进一步提高丙型肝炎的治愈率。此外,治疗丙型肝炎的新药开发无疑是非常重要的研究领域。
魏来教授:最近几年,随着全社会对丙型肝炎的认识,防控工作逐渐加强,而且取得了良好的效果。我想强调的一点是,对丙型肝炎的治疗和控制模式可以借鉴其他慢性病的治疗控制模式,比如高血压、糖尿病、冠心病等,对这些疾病的控制都是以专科医生为主,不同学科的医生共同参与。另一方面,不仅大医院的医生能够治疗这种疾病,基层医院的医生对这种病也有所了解。
最后,由于丙型肝炎的临床表现是多系统的,期待多个学科的医生能够和我们一起共同认识、诊断、治疗和研究丙型肝炎。
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